76岁的何大爷闲来无事，吃了几块水果糖，不料过了一会儿，他就开始口吐鲜血，家人赶紧把他送到了遵义市第一人民医院抢救。经询问检查，医生了解到，患有肝硬化病史，此次大口吐血正是因为肝硬化最致命的杀手——食管胃底静脉曲张破裂所致。
水果糖为什么会诱发胃出血
据遵义市第一人民医院内镜中心吴旭主任医师介绍，正常人体腹腔内脏血液经门静脉——肝脏——肝静脉的回流是流畅的，不会发生食管，但肝硬化患者肝细胞大量坏死，血液瘀积于门静脉内，最终导致包括食管胃底静脉在内的侧支循环血管形成和扩张。
食管胃静脉曲张往往比较粗，管壁薄，弹性差，血管压力大，静脉曲张突出于食管腔及胃腔，食管胃黏膜相对易受损伤，所以当进食较硬食物时，食物就会划破血管，引起食管静脉曲张破裂出血。病情严重时，用力咳嗽、呕吐，甚至打个喷嚏，腹内压增高都可能导致血管破裂大出血，就如同一个多年老化又过度充气的轮胎一样，路稍有不平就会爆胎。
超声下成功摘“炸弹”
入院后，经过详细检查，何大爷被确诊为胃底静脉曲张血管粗大血流丰富。经与患者及家属商议后，吴旭决定采用超声内镜引导下食管胃静脉曲张静脉精准断流术（EUS-SVD）“摘弹”。
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在麻醉科医师的监护下，吴旭首先在超声内镜下扫描找到患者内径最粗的血管，并在超声内镜引导下经食管下段将穿刺针穿入胃底曲张静脉内，顺势将弹簧圈植入血管，快速拔出穿刺针针芯，按照“三明治”疗法将药物注入血管内，此时能明显在超声图像下看到血流信号消失，表明着此次成功摘除“炸弹”，手术用时仅20分钟。何大爷在术后第二天便能少量进食，下床活动，愈后好。
遵义市首例
据介绍，超声内镜是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
超声内镜引导下食管胃静脉曲张静脉精准断流术（EUS-SVD）是在超声内镜与血管介入的有机结合，将弹簧圈植入胃底曲张静脉内，并联合组织胶硬化剂注射治疗，此类高难度手术，既是超声内镜技术熟练开展的体现，也是充分发挥超声内镜技术在临床中的应用，促进了食管胃静脉曲张的临床诊治水平，这也是我市完成的首例超声内镜引导下食管胃静脉曲张静脉精准断流术，为胃底静脉曲张患者提供了更多的治疗选择。
遵义日报社全媒体记者_王文娟
来源：瞭望遵义
