遵义1家医院、1家诊所、2家卫生服务站等被点名“通报”

来源时间为：2022-09-01

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。仁怀市医疗保障局坚决扛起医保基金监管政治责任，始终坚持把打击各类欺诈骗取医保基金行为、维护医保基金安全作为首要政治任务，坚持依法治理、惩防并举、标本兼治，强化部门联动、专项检查、智能监管和社会监督。采取多部门联合检查、联合执法、联合惩戒和智能监管、社会监督等举措，保持打击欺诈骗保高压态势。

现将监督检查中查处的5起典型违规案例通报如下：

一、贵州宝芝堂大药房有限公司

2021年9月，仁怀市医疗保障局在专项检查中发现，贵州宝芝堂大药房有限公司存在进销存管理混乱、未规范建立进销存台账、无依据调整库存、串换药品结算等违约违规问题，涉及违规医保基金本金41141元。

处理情况：1.责令立即改正违约违规问题；2.暂停医保服务资格1个月；3.追回违规医保基金本金41141元；4.行政处罚41141元。

二、仁怀邓雄综合门诊部

2021年10月，仁怀市医疗保障局接群众举报，仁怀邓雄综合门诊部在病人门诊留观期间，要求病人门诊现金缴费，未将药品、治疗费用全部纳入门诊留观费用进行结算，涉及现金554元，导致群众门诊留观期间城乡居民医保报销1.86元，致使群众对医保政策产生误解，影响群众对医疗保障部门的满意度，损害参保群众合法权益。

处理情况：1.责令该门诊部将门诊留观期间要求病人门诊缴纳现金554元退还参保人，并立即改正违规行为；2.从重处5倍违约金2770元；3.按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，暂停医保服务协议1个月；4.约谈该医疗机构负责人。

三、仁怀市茅台镇杨柳湾社区卫生服务站

2021年11月，仁怀市医疗保障局在专项检查中发现，仁怀市茅台镇杨柳湾社区卫生服务站存在家庭成员间城乡居民医保门诊集中下账情形，涉及违规医保基金本金1600元。

处理情况：1.责令该服务站立即改正违规行为；2.追回违规医保基金本金1600元；3.处4倍违约金6400元；4.约谈该医疗机构负责人。

四、仁怀市坛厂街道社区卫生服务中心

2022年3月，仁怀市医疗保障局在对该院进行2021年医保年度考核时，发现该院存在多收副主任医师诊查费及其他医保违规行为，涉及医保基金本金6290.64元。

处理情况：1.责令该院立即改正违规收费行为；2.追回医保基金本金6290.64元；3.按照医保协议处违约金1595.28元；

五、仁怀华为医院

2022年7月，仁怀市医疗保障局在核查该院群众举报事项时，发现该院存在不合理检查、过度检查、不合理用药、自费告知不完善、门诊处方保管不规范等问题，涉及医保基金本金7119.31元。

处理情况：1.责令该院立即改正违规行为；2.追回医保基金本金7119.31元；3.按照医保协议处违约金2135.79元；4.约谈该院业务副院长；5.扣除相关医师医保医师积分3分。

来源：仁怀医保